Đau thần kinh sau phẫu thuật là một vấn đề phổ biến, ngay cả khi bệnh nhân ở trạng thái tốt nhất.Giống như các loại đau do chấn thương thần kinh khác, đau thần kinh sau phẫu thuật rất khó điều trị và thường phải dùng đến các loại thuốc giảm đau bổ trợ, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật, và thuốc phong bế thần kinh.Tôi đã phát triển một phương pháp điều trị bằng cách sử dụng axit hyaluronic liên kết chéo có sẵn trên thị trường (Restylane và Juvéderm), giúp giảm đau lâu dài, đáng kể mà không có tác dụng phụ.
Axit hyaluronic liên kết chéo lần đầu tiên được sử dụng để điều trị chứng đau thần kinh tại Hội nghị thường niên năm 2015 của Học viện Y học về Đau Hoa Kỳ ở National Harbour, Maryland.1 Trong một đánh giá biểu đồ hồi cứu 34 tháng, 15 bệnh nhân đau thần kinh (7 nữ, 8 nam) và 22 hội chứng đau đã được nghiên cứu.Tuổi trung bình của bệnh nhân là 51 tuổi và thời gian đau trung bình là 66 tháng.Điểm trung bình về mức độ đau của thang điểm tương tự thị giác (VAS) trước khi điều trị là 7,5 điểm (trên 10).Sau khi điều trị, VAS giảm xuống 10 điểm (trong số 1,5), và thời gian thuyên giảm trung bình là 7,7 tháng.
Kể từ khi tôi giới thiệu công việc ban đầu của mình, tôi đã điều trị cho 75 bệnh nhân mắc các hội chứng đau tương tự (tức là đau dây thần kinh sau herpetic, hội chứng ống cổ tay và ống cổ tay, ù tai liệt Bell, nhức đầu, v.v.).Do cơ chế hoạt động có thể xảy ra tại nơi làm việc, tôi đã chỉ định phương pháp điều trị này là giảm đau ma trận thần kinh liên kết chéo (XL-NMA).2 Tôi cung cấp một báo cáo trường hợp của một bệnh nhân bị đau cổ và tay dai dẳng sau khi phẫu thuật cột sống cổ.
Axit hyaluronic (HA) là một proteoglycan, một polysaccharide anion tuyến tính 3 bao gồm các đơn vị lặp lại của axit glucuronic và N-acetylglucosamine.Nó hiện diện tự nhiên trong chất nền ngoại bào (ECM) (56%) của da, 4 mô liên kết, mô biểu mô và mô thần kinh.4,5 Trong các mô khỏe mạnh, trọng lượng phân tử của nó là 5 đến 10 triệu dalton (Da) 4.
HA liên kết chéo là một loại mỹ phẩm thương mại đã được FDA chấp thuận.Nó được bán dưới các nhãn hiệu Juvéderm6 (do Allergan sản xuất, hàm lượng HA 22-26 mg / mL, trọng lượng phân tử 2,5 triệu dalton) 6 và Restylane7 (do Galderma sản xuất), và hàm lượng HA là 20 mg / Mililit, trọng lượng phân tử là 1 triệu Dalton.8 Mặc dù dạng HA không liên kết chéo tự nhiên là chất lỏng và được chuyển hóa trong vòng một ngày, các liên kết chéo phân tử của HA kết hợp các chuỗi polyme riêng lẻ của nó và tạo thành hydrogel dẻo, vì vậy tuổi thọ của nó (6 đến 12 tháng) và khả năng hút ẩm có thể hút nước gấp 1.000 lần trọng lượng của nó.5
Một người đàn ông 60 tuổi đến văn phòng của chúng tôi vào tháng 4 năm 2016. Sau khi được giải áp cổ tử cung sau C3-C4 và C4-C5, hợp nhất thành sau, cấy ghép tự thân cục bộ và cố định nội phân tử sau, cổ tiếp tục và đau tay hai bên.Chất lượng vít ở C3, C4 và C5.Vết thương ở cổ của anh ấy xảy ra vào tháng 4 năm 2015, khi anh ấy ngã về phía sau tại nơi làm việc và bị đập đầu vào cổ và cảm thấy cổ của anh ấy đập mạnh.
Sau ca mổ, tình trạng đau nhức, tê bì của anh ngày càng nghiêm trọng, liên tục xuất hiện những cơn đau rát dữ dội ở mu bàn tay và cổ (Hình 1).Trong quá trình gập cổ, những cú sốc điện nghiêm trọng đã phát ra từ cổ và cột sống đến các chi trên và dưới của ông.Khi nằm nghiêng về bên phải, tình trạng tê tay nặng nhất.
Sau khi thực hiện các xét nghiệm chụp cắt lớp vi tính (CT) tủy và chụp X quang (CR), các tổn thương đoạn cổ tử cung được tìm thấy ở C5-C6 và C6-C7, sẽ hỗ trợ cơn đau liên tục ở bàn tay và bản chất cơ học thường xuyên của đau gập cổ (tức là, trạng thái đau thần kinh và đau cột sống thứ phát và bệnh căn nguyên cấp tính C6-C7).
Các tổn thương cụ thể ảnh hưởng đến rễ thần kinh hai bên và các đoạn tủy sống liên quan ở phía trước, bao gồm:
Bác sĩ phẫu thuật cột sống đã chấp nhận cuộc hội chẩn, nhưng cảm thấy rằng không có gì để đề nghị cho một cuộc phẫu thuật khác.
Vào cuối tháng 4 năm 2016, tay phải của bệnh nhân được điều trị bằng Restylane (0,15 mL).Việc tiêm được thực hiện bằng cách đặt một cổng với một kim cỡ 20, và sau đó đưa một ống soi siêu nhỏ 27 cỡ (DermaSculpt) với một đầu cùn.Để so sánh, bàn tay trái được điều trị bằng hỗn hợp 2% lidocain nguyên chất (2 mL) và 0,25% bupivacain nguyên chất (4 mL).Liều cho mỗi vị trí là 1,0 đến 1,5 mL.(Để biết hướng dẫn từng bước về quy trình này, hãy xem thanh bên.) 9
Với một số sửa đổi, phương pháp tiêm tương tự như khối dây thần kinh thông thường ở cấp độ cổ tay của dây thần kinh giữa (MN), dây thần kinh ulnar (UN) và dây thần kinh hướng tâm nông (SRN) ở cấp độ giải phẫu.Snuff box - khu vực hình tam giác của bàn tay được tạo thành giữa ngón cái và ngón giữa.24 giờ sau mổ, bệnh nhân thấy tê liên tục ở lòng bàn tay thứ 4 và 5 bàn tay phải nhưng không đau.Hầu hết các cơn tê ở ngón tay thứ nhất, thứ hai và thứ ba đã biến mất, nhưng vẫn còn đau ở các đầu ngón tay.Điểm đau, 4 đến 5).Cảm giác nóng rát trên mu bàn tay đã hoàn toàn giảm bớt.Nhìn chung, anh ấy cảm thấy cải thiện 75%.
Khi được 4 tháng, bệnh nhân nhận thấy tình trạng đau bàn tay phải vẫn được cải thiện từ 75% đến 85%, và tình trạng tê bì bên ngón 1 và 2 ở mức độ có thể chấp nhận được.Không có phản ứng bất lợi hoặc tác dụng.Lưu ý: Mọi sự giảm đau do gây tê cục bộ ở tay trái đã được giải quyết sau 1 tuần kể từ khi phẫu thuật và cơn đau của anh ấy đã trở lại mức cơ bản của bàn tay đó.Điều thú vị là bệnh nhân nhận thấy rằng mặc dù cảm giác đau rát và tê ở phía trên bàn tay trái sau khi tiêm thuốc tê cục bộ đã giảm bớt, thay vào đó là cảm giác tê rất khó chịu và khó chịu.
Như đã đề cập trước đó, bệnh nhân cho biết sau khi dùng XL-NMA, chứng đau thần kinh ở tay phải đã được cải thiện đáng kể.Bệnh nhân đến khám lại vào cuối tháng 8 năm 2016, khi anh ta báo cáo rằng sự cải thiện bắt đầu giảm vào cuối tháng 7 năm 2016. Anh ta đề xuất can thiệp XL-NMA nâng cao cho tay phải, cũng như điều trị XL-NMA cho tay trái và cổ tử cung. - vùng ức - hai bên, vai gần, vùng C4 và mức C5-C6.
Bệnh nhân đến khám lại vào giữa tháng 10 năm 2016. Anh cho biết sau can thiệp vào tháng 8 năm 2016, tình trạng đau rát ở tất cả các vùng đau của anh được duy trì và thuyên giảm hoàn toàn.Khiếu nại chính của anh ấy là đau âm ỉ / dữ dội trên bề mặt lòng bàn tay và mu bàn tay (cảm giác đau khác nhau - một số cảm giác đau buốt và một số âm ỉ, tùy thuộc vào các sợi thần kinh liên quan) và đau thắt quanh cổ tay.Sự căng thẳng là do tổn thương các rễ thần kinh của cột sống cổ của anh ấy, liên quan đến các sợi hình thành cả 3 dây thần kinh chính (SRN, MN và UN) ở tay.
Bệnh nhân nhận thấy phạm vi chuyển động quay của cột sống cổ (ROM) tăng 50%, và giảm 50% đau cổ và cánh tay ở vùng vai gần C5-C6 và C4.Ông đề xuất tăng XL-NMA của MN hai bên và SRN-LHQ và vùng cổ-cánh tay vẫn được cải thiện mà không cần điều trị.
Bảng 1 tóm tắt cơ chế hoạt động đa yếu tố được đề xuất.Chúng được xếp hạng theo mức độ gần gũi với thời gian chống thụ thai khác nhau - từ tác dụng trực tiếp nhất trong 10 phút đầu tiên sau khi tiêm đến tác dụng giảm đau kéo dài và kéo dài được quan sát thấy trong một số trường hợp một năm hoặc hơn.
CL-HA hoạt động như một hàng rào bảo vệ vật lý, tạo thành một ngăn, làm giảm sự kích hoạt các hoạt động tự phát trong sợi C và các chất hướng tâm của bó Remak, cũng như bất kỳ biểu hiện cảm giác bất thường nào.10 Do bản chất polyanionic của CL-HA, các phân tử lớn của nó (500 MDA đến 100 GDa) có thể khử cực hoàn toàn điện thế hoạt động do độ lớn điện tích âm của nó và ngăn chặn bất kỳ sự truyền tín hiệu nào.Hiệu chỉnh không phù hợp LMW / HMW dẫn đến viêm vùng điều hòa protein 6 do gen TNFα kích thích.Điều này ổn định và phục hồi rối loạn xuyên âm thần kinh miễn dịch ở cấp độ ma trận thần kinh ngoại bào, và về cơ bản ngăn chặn các yếu tố được cho là gây ra đau mãn tính.11-14
Về cơ bản, sau chấn thương hoặc chất nền thần kinh ngoại bào (ECNM), sẽ có một giai đoạn cấp tính ban đầu của tình trạng viêm lâm sàng rõ ràng, kèm theo sưng mô và kích hoạt các thụ thể sợi Aδ và C.Tuy nhiên, một khi tình trạng này trở thành mãn tính, tình trạng viêm mô và nhiễu xuyên âm thần kinh miễn dịch sẽ trở nên dai dẳng nhưng về mặt cận lâm sàng.Chronici hóa sẽ xảy ra thông qua quá trình tái nhập và một vòng phản hồi tích cực, do đó duy trì và duy trì trạng thái tiền viêm, trước cơn đau, và ngăn chặn sự xâm nhập vào giai đoạn chữa bệnh và phục hồi (Bảng 2).Do sự không khớp của LMW / HMW-HA, nó có thể tự duy trì, có thể là kết quả của sự sai lệch gen CD44 / CD168 (RHAMM).
Tại thời điểm này, việc tiêm CL-HA có thể điều chỉnh sự không phù hợp LMW / HMW-HA và gây ra gián đoạn tuần hoàn, cho phép interleukin (IL) -1β và TNFα tạo ra TSG-6 để điều chỉnh tình trạng viêm, bằng cách điều chỉnh và điều chỉnh giảm LMW- HA và CD44.Điều này sau đó cho phép tiến triển bình thường sang giai đoạn giảm đau và kháng viêm ECNM, vì CD44 và RHAMM (CD168) hiện có thể tương tác với HMW-HA một cách chính xác.Để hiểu cơ chế này, xem Bảng 2, minh họa dòng cytokine và công nghệ thần kinh liên quan đến tổn thương ECNM.
Tóm lại, CL-HA có thể được coi là một dạng HA siêu khổng lồ của Dalton.Do đó, nó đã nhiều lần tăng cường và duy trì các chức năng tiêu chuẩn sinh học phân tử phục hồi và chữa bệnh HMW-HA của cơ thể, bao gồm:
Khi thảo luận về báo cáo trường hợp này với các đồng nghiệp của tôi, tôi thường được hỏi, "Nhưng tác dụng thay đổi như thế nào trong điều trị ngoại vi xa tổn thương cổ?"Trong trường hợp này, các tổn thương đã biết của từng CR và CT tủy đồ Ghi nhận ở mức độ của các đoạn tủy sống C5-C6 và C6-C7 (rễ thần kinh C6 và C7 tương ứng).Những tổn thương này làm tổn thương rễ thần kinh và phần trước của tủy sống, vì vậy chúng là một phần gần của nguồn gốc đã biết của rễ thần kinh hướng tâm và tủy sống (tức là C5, C6, C7, C8, T1).Và tất nhiên, chúng sẽ đỡ đau rát thường xuyên trên mu bàn tay.Tuy nhiên, để hiểu rõ hơn điều này, cần phải xem xét khái niệm về thông số đến.16
Đau dây thần kinh liên quan chỉ đơn giản là, “… Mặc dù giảm hoặc không nhạy cảm với các kích thích độc hại bên ngoài (giảm kali hoặc giảm đau) đối với bộ phận cơ thể, cơn đau tự phát nghiêm trọng ở phần cơ thể xa của chấn thương.”16 Nó có thể gây ra bởi bất kỳ tổn thương nào đối với hệ thần kinh, cả trung ương và ngoại vi, bao gồm não, tủy sống và các dây thần kinh ngoại vi.Dây thần kinh hướng tâm được cho là do mất thông tin từ ngoại vi lên não.Cụ thể hơn, có sự gián đoạn trong thông tin cảm giác hướng tâm đến vỏ não qua đường xoắn ốc.Vùng của bó này bao gồm việc truyền dẫn cảm giác đau hoặc đầu vào cảm thụ tập trung đến đồi thị.Mặc dù cơ chế chính xác vẫn còn chưa được hiểu rõ, nhưng mô hình này rất phù hợp với tình huống hiện tại (tức là các rễ thần kinh và các đoạn tủy sống này không hoàn toàn hướng về dây thần kinh hướng tâm).
Do đó, khi áp dụng nó vào chỗ đau rát trên mu bàn tay của bệnh nhân, theo cơ chế 3 trong Bảng 1, tổn thương phải xảy ra để bắt đầu trạng thái tiền viêm, tiền độc tố của dòng cytokine (Bảng 2).Điều này xảy ra do tổn thương thực thể đối với các rễ thần kinh và các đoạn tủy sống bị ảnh hưởng.Tuy nhiên, vì ECNM là một thực thể miễn dịch thần kinh liên tục và lan tỏa bao quanh tất cả các cấu trúc thần kinh (tức là nó là một tổng thể), các tế bào thần kinh cảm giác bị ảnh hưởng của rễ thần kinh C6 và C7 bị ảnh hưởng và các đoạn tủy sống là liên tục và tiếp xúc chi và tiếp xúc miễn dịch thần kinh trên mặt sau của cả hai tay.
Do đó, thiệt hại ở khoảng cách xa thực chất là kết quả của hiệu ứng kỳ lạ của ECNM ở khoảng cách gần.15 Điều này sẽ khiến CD44, CD168 (RHAMM) phát hiện HATΔ, và giải phóng các cytokine gây viêm IL-1β, IL-6 và TNFα, các cytokine gây viêm này kích hoạt và duy trì sự hoạt hóa của các sợi C xa và các tế bào thụ thể Aδ khi thích hợp (bảng 2, # 3) .Với tổn thương của ECNM xung quanh SRN xa, XL-NMA hiện có thể được sử dụng thành công cho can thiệp tại chỗ để đạt được hiệu chỉnh không phù hợp CL-HA LMW / HMW-HA và điều chỉnh viêm ICAM-1 (CD54) (Bảng 2, # 3- # 5).
Tuy nhiên, thật sự rất vui khi có được sự thuyên giảm lâu dài khỏi các triệu chứng nghiêm trọng và cứng đầu thông qua các phương pháp điều trị an toàn và tương đối ít xâm lấn.Kỹ thuật này thường dễ thực hiện và khía cạnh thách thức nhất có thể là xác định các dây thần kinh cảm giác, mạng lưới thần kinh và chất nền được tiêm xung quanh mục tiêu.Tuy nhiên, với việc chuẩn hóa công nghệ dựa trên các biểu hiện lâm sàng thường gặp thì điều này không khó.
Thời gian đăng bài: tháng 8-12-2021