JavaScript hiện không khả dụng trên trình duyệt của bạn.Khi javascript bị vô hiệu hóa, một số chức năng của trang web này sẽ không hoạt động.
Đăng ký thông tin chi tiết cụ thể và các loại thuốc cụ thể mà bạn quan tâm, và chúng tôi sẽ khớp thông tin bạn cung cấp với các bài báo trong cơ sở dữ liệu phong phú của chúng tôi và gửi cho bạn bản sao PDF qua email kịp thời.
Piyu Parth Naik Dermatology, Các bệnh viện và phòng khám ở Ả Rập Xê Út, Dubai, Các Tiểu vương quốc Ả Rập Thống nhất Thông tin liên lạc: Piyu Parth Naik Dermatology, Các bệnh viện và phòng khám của Ả Rập Xê Út, Burj Al Arab, Dubai, Các Tiểu vương quốc Ả Rập Thống nhất Điện thoại đối diện +971 503725616 email [email đã nhận Bảo vệ] Tóm tắt : Botulinum toxin (BoNT) là một chất độc thần kinh do vi khuẩn Clostridium botulinum sản xuất.Nó có hiệu quả và độ an toàn nổi tiếng trong điều trị chứng hyperhidrosis vô căn khu trú.BoNT chứa bảy chất độc thần kinh khác nhau;tuy nhiên, chỉ có độc tố A và B được sử dụng trên lâm sàng.BoNT gần đây đã được sử dụng để điều trị các bệnh ngoài da khác nhau.Ngăn ngừa sẹo, hyperhidrosis, nếp nhăn, nốt ruồi đổ mồ hôi nhỏ, rụng tóc, bệnh vẩy nến, bệnh Darier, bệnh da bóng nước, mụn rộp mồ hôi và hiện tượng Raynaud là một số chỉ định mới của BoNT trong mỹ phẩm, đặc biệt là trong da liễu Các khía cạnh phi mỹ phẩm.Để sử dụng BoNT một cách chính xác trong thực hành lâm sàng, chúng ta phải tìm hiểu kỹ về giải phẫu chức năng của các cơ mô phỏng.Một cuộc tìm kiếm tài liệu chuyên sâu đã được thực hiện để cập nhật tất cả các thí nghiệm hướng đến da liễu và các thử nghiệm lâm sàng về các yếu tố của BoNT nhằm cung cấp một cái nhìn tổng thể về việc sử dụng BoNT trong da liễu.Bài đánh giá này nhằm mục đích phân tích vai trò của độc tố botulinum trong da liễu và thẩm mỹ.Từ khóa: độc tố botulinum, độc tố botulinum, botulinum, da liễu, thẩm mỹ, độc tố thần kinh
Botulinum neurotoxin (BoNT) được sản xuất tự nhiên bởi Clostridium botulinum, là một loại vi khuẩn kỵ khí, gram dương, sinh bào tử.1 Cho đến nay, bảy kiểu huyết thanh BoNT (A đến G) đã được phát hiện, và chỉ những kiểu A và B có thể được sử dụng để điều trị.BoNT A (Oculinum) đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 1989 để điều trị bệnh co thắt não và bệnh lác.Giá trị điều trị của BoNT A lần đầu tiên được xác định.Mãi đến tháng 4 năm 2002, FDA mới chấp thuận sử dụng BoNT A để điều trị các đường nhăn.FDA đã phê duyệt BoNT A để điều trị tuyến trước và tuyến sau vào tháng 10 năm 2017 và tháng 9 năm 2013.Kể từ đó, một số công thức BoNT đã được giới thiệu ra thị trường.2 Kể từ khi được thương mại hóa, BoNT đã được sử dụng để điều trị chuột rút, trầm cảm, hyperhidrosis, đau nửa đầu và lão hóa cổ, mặt và vai trong lĩnh vực y tế và thẩm mỹ.3,4
Clostridium botulinum tiết ra một phức hợp ba protein bao gồm độc tố 150 kDa, protein hemagglutinin không độc, không độc và protein hemagglutinin không độc.Protease của vi khuẩn phân hủy độc tố thành sản phẩm hoạt động sợi đôi với chuỗi “nhẹ” 50 kDa và chuỗi “nặng” 100 kDa.Sau khi được vận chuyển đến đầu tận cùng thần kinh trước synap, chuỗi nặng của độc tố hoạt động liên kết với glycoprotein 2 trong túi synap, thúc đẩy quá trình nội bào của phức hợp độc tố-glycoprotein và giải phóng chuỗi nhẹ độc tố vào không gian synap.Độc tố chuỗi nhẹ phân cắt chuỗi nhẹ protein màng liên kết với túi / synaptoxin (BoNT-B, D, F, G) hoặc protein liên kết với synaptosome 25 (BoNT-A, C, E) để ngăn chặn sự giải phóng sợi trục thần kinh vận động ngoại vi Acetylcholine cũng gây ra thoáng qua hóa chất khử thần và tê liệt cơ.2 Tại Hoa Kỳ, có bốn chế phẩm BoNT-A bán sẵn trên thị trường đã được FDA chấp thuận: incbotulinumtoxinA (Frankfurt, Đức), onabotulinumtoxinA (California, Hoa Kỳ), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, Hoa Kỳ) và AbobotulinumtoxinA (Arizona, Hoa Kỳ) ;và Một loại BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, Hoa Kỳ).5 Guida và cộng sự.6 nhận xét về vai trò của BoNT trong lĩnh vực da liễu.Tuy nhiên, gần đây chưa có một đánh giá nào về việc áp dụng BoNT trong lĩnh vực da liễu và làm đẹp.Do đó, bài tổng quan này nhằm mục đích phân tích vai trò của BoNT trong da liễu và thẩm mỹ.
Các từ khóa cụ thể bao gồm độc tố botulinum, da nhờn, bệnh rosacea, đỏ bừng mặt, sẹo, nếp nhăn, rụng tóc, bệnh vẩy nến, bệnh da bóng nước, bệnh Darier, nốt ruồi ngoại tiết, bệnh mụn rộp mồ hôi, hiện tượng Raynaud, chứng tăng tiết mồ hôi, bệnh da liễu và làm đẹp, tìm kiếm bài viết được thực hiện trong các cơ sở dữ liệu sau: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus và Cochrane.Tác giả chủ yếu tìm kiếm các bài báo về vai trò của BoNT trong da liễu và thẩm mỹ.Một cuộc tìm kiếm tài liệu sơ bộ cho thấy 3112 bài báo.Các bài báo được xuất bản từ tháng 1 năm 1990 đến tháng 7 năm 2021 mô tả BoNT trong da liễu và thẩm mỹ, các bài báo được xuất bản bằng tiếng Anh và tất cả các thiết kế nghiên cứu đều được đưa vào đánh giá này.
Canada đã phê duyệt việc sử dụng BoNT trong điều trị thẩm mỹ co thắt cơ cục bộ và nếp nhăn lông mày vào năm 2000. FDA Hoa Kỳ đã phê duyệt việc sử dụng BoNT cho mục đích thẩm mỹ vào ngày 15 tháng 4 năm 2002. Các chỉ định BoNT-A gần đây được sử dụng trong các ứng dụng thẩm mỹ bao gồm các đường nhăn giữa lông mày, vết chân chim, đường lông thỏ, đường trán ngang, đường quanh miệng, nếp gấp thần kinh và hõm cằm, các dải lõm, rãnh miệng và đường cổ ngang.7 Các chỉ định cho botulinum type A được FDA Hoa Kỳ chấp thuận là các đường nhăn nheo từ trung bình đến nghiêm trọng liên quan đến hoạt động quá mức của cơ trán và / hoặc nhăn giữa hai lông mày, và các đường nhăn bên vừa đến nghiêm trọng liên quan đến hoạt động quá mức của cơ orbicularis.Và đường trán ngang từ trung bình đến nặng liên quan đến hoạt động cơ trán quá mức.số 8
Bã nhờn giúp cung cấp chất chống oxy hóa hòa tan trong chất béo cho bề mặt da và có đặc tính kháng khuẩn;do đó, nó hoạt động như một hàng rào bảo vệ da.Quá nhiều bã nhờn có thể làm tắc nghẽn lỗ chân lông, sinh sản vi khuẩn và có thể gây viêm da (ví dụ, viêm da tiết bã, mụn trứng cá).Trước đây, kiến thức liên quan về tác dụng của BoNT đối với bã nhờn đã được tiết lộ.9,10 Rose và Goldberg10 đã thử nghiệm hiệu quả và độ an toàn của BoNT trên 25 người có da nhờn.BoNT (BNT, tổng liều 30-45 IU) được tiêm vào 10 điểm trên trán, giúp cải thiện đáng kể sự hài lòng của bệnh nhân và giảm sản xuất bã nhờn.Min và cộng sự.chỉ định ngẫu nhiên 42 đối tượng có nếp nhăn trên trán để nhận 10 hoặc 20 đơn vị BoNT tại năm vị trí tiêm khác nhau.Cả hai nhóm đều được điều trị bằng BoNT, kết quả là làm giảm đáng kể chất nhờn tại chỗ tiêm và giảm độ nhờn xung quanh chỗ tiêm.Ở tuần thứ 16, sản xuất bã nhờn của hai nhóm điều trị trở lại mức bình thường, và với việc tăng liều tiêm, hiệu quả điều trị không cải thiện đáng kể.
Cơ chế mà việc tiêm độc tố botulinum trong da dẫn đến giảm tiết bã nhờn vẫn chưa được hiểu đầy đủ, vì tác động của hệ thần kinh và acetylcholine lên tuyến bã nhờn chưa được mô tả đầy đủ.Tác dụng điều hòa thần kinh của BoNT rất có thể nhắm vào các thụ thể muscarinic cục bộ trong cơ pili cương cứng và các tuyến bã nhờn.In vivo, thụ thể nicotinic acetylcholine 7 (nAchR7) được biểu hiện trong các tuyến bã nhờn của con người, và tín hiệu acetylcholine làm tăng tổng hợp lipid trong ống nghiệm phụ thuộc vào liều lượng.11 Nghiên cứu thêm là cần thiết để xác định ai là ứng cử viên quan trọng nhất và quy trình và liều lượng tiêm tốt nhất (Hình 1A và B).
Hình 1 Hình ảnh phía trên (A) của một bệnh nhân có da nhờn rõ ràng, trong khi ở cực còn lại, hình ảnh phía dưới (B) của cùng một bệnh nhân sau hai lần điều trị BoNT cho thấy sự cải thiện đáng kể.(Công nghệ: 100 đơn vị, 2,5 ml BoNT-A trong da được tiêm một lần vào trán. Tổng cộng hai lần điều trị tương tự được thực hiện cách nhau 30 ngày. Đáp ứng lâm sàng tốt kéo dài trong 6 tháng).
Rosacea là một bệnh viêm da phổ biến, đặc trưng bởi đỏ bừng mặt, giãn da, sẩn, mụn mủ và ban đỏ.Thuốc uống, liệu pháp laser và thuốc bôi thường được sử dụng để điều trị chứng đỏ bừng mặt, mặc dù chúng không phải lúc nào cũng hiệu quả.Một triệu chứng khó chịu khác của thời kỳ mãn kinh là đỏ bừng mặt.Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng BoNT có thể giúp điều trị chứng bốc hỏa và bệnh rosacea trong thời kỳ mãn kinh.12-14 Tác động của BoNT đối với Chỉ số Chất lượng Cuộc sống Da liễu (DLQI) của những bệnh nhân bị đỏ bừng mặt sẽ được điều tra trong một nghiên cứu thử nghiệm trong tương lai.15 BoNT được tiêm vào má một lần, lên đến tổng liều 30 đơn vị, dẫn đến giảm đáng kể DLQI sau hai tháng.Theo Odo và cộng sự, BoNT làm giảm đáng kể số lần bốc hỏa trung bình của thời kỳ mãn kinh vào ngày thứ 60.12 Tác dụng của BoNT cũng được nghiên cứu trên 15 bệnh nhân mắc bệnh rosacea.Ba tháng sau, 15-45 IU BoNT được tiêm vào mặt, giúp cải thiện ban đỏ có ý nghĩa thống kê.13 Trong nghiên cứu, các phản ứng có hại hiếm khi được đề cập đến.
BoNT tăng đỏ bừng là một trong những lý do có thể khiến nó ức chế mạnh sự giải phóng acetylcholin từ các tế bào thần kinh tự trị ngoại vi của hệ thống giãn mạch da.16,17 Ai cũng biết rằng các chất trung gian gây viêm như peptit liên quan đến gen calcitonin (CGRP) và chất P (SP) cũng bị ức chế bởi BoNT.18 Nếu tình trạng viêm da cục bộ giảm và được kiểm soát, ban đỏ có thể biến mất.Để đánh giá vai trò của BoNT trong bệnh rosacea, cần có các nghiên cứu ngẫu nhiên, rộng rãi, có đối chứng.Tiêm BoNT để làm ửng hồng da mặt có thêm những lợi thế vì chúng có thể làm giảm sự căng thẳng của các cơ ức chế trên khuôn mặt, do đó cải thiện các nếp nhăn và nếp nhăn.
Hiện nay nhiều người đã nhận ra tầm quan trọng của việc tích cực tránh sẹo trong quá trình điều trị sẹo sau phẫu thuật.Lực căng tác động lên mép vết thương trong quá trình lành là yếu tố then chốt quyết định sự xuất hiện cuối cùng của sẹo mổ.19,20 BoNT ngăn chặn sự giải phóng chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine, gần như loại bỏ hoàn toàn sự căng cơ động trên vết thương đang lành khỏi dây thần kinh ngoại biên.Các đặc tính giảm căng thẳng của BoNT, cũng như ức chế trực tiếp biểu hiện nguyên bào sợi và TGF-1 của nó, cho thấy rằng nó có thể được sử dụng để tránh sẹo phẫu thuật.21-23 Tác dụng chống viêm của BoNT và tác dụng của nó trên mạch máu da có thể làm giảm giai đoạn của quá trình chữa lành vết thương do viêm (từ 2 đến 5 ngày), có thể giúp ngăn ngừa hình thành sẹo.
Trong các nghiên cứu khác nhau, BoNT có thể được sử dụng để ngăn ngừa sẹo.24-27 Trong một RCT, sự an toàn và hiệu quả của việc tiêm BoNT sớm sau phẫu thuật ở 15 bệnh nhân có sẹo do cắt tuyến giáp đã được đánh giá.24 Vết sẹo tươi (trong vòng 10 ngày sau khi cắt tuyến giáp) được tiêm BoNT (20-65 IU) hoặc nước muối 0,9% bình thường (đối chứng) một lần.Một nửa số ca điều trị bằng BoNT cho thấy điểm sẹo và sự hài lòng của bệnh nhân tốt hơn đáng kể so với điều trị bằng nước muối thông thường.Gassner và cộng sự đã nghiên cứu liệu việc tiêm BoNT vào mặt sau khi bị rách và cắt bỏ trán có thể chữa lành sẹo trên mặt hay không.So với tiêm giả dược (nước muối thông thường), BoNT (15-45 IU) được tiêm vào vết sẹo sau phẫu thuật sau khi vết thương đóng miệng trong vòng 24 giờ để nâng cao hiệu quả thẩm mỹ và chữa lành vết thương.
Các nếp nhăn động và tĩnh được hình thành do các mô cơ hoạt động quá mức, tổn thương do ánh sáng và lão hóa, và bệnh nhân tin rằng chúng khiến họ trông mệt mỏi hoặc tức giận.Nó có thể điều trị các nếp nhăn trên khuôn mặt và mang lại cho mọi người vẻ ngoài thoải mái và tươi mới hơn.FDA hiện có ủy quyền độc quyền cho BoNT để điều trị vùng quanh mắt và nếp nhăn.BoNT được sử dụng để điều trị phì đại masseter, cười hở lợi, dải Platysma, rìa hàm dưới, cằm lẹm, đường trán ngang, nụ cười cong, đường quanh miệng, đường mũi ngang và lông mày chảy xệ.Hiệu quả lâm sàng kéo dài trong khoảng ba tháng.28,29 (Hình 2A và B).
Hình 2 Hình trên (A) trước khi tiêm Botox của một trường hợp cho thấy đường trán ngang và đường nếp nhăn khiến đối tượng trông tức giận.Mặt khác, hình ảnh dưới của cùng một trường hợp (B) sau khi hai thịt Sau khi tiêm độc tố, các đường này được loại bỏ một cách thoải mái.(Công nghệ: 36 đơn vị, mỗi lần 0,9 mL BoNT-A trong da được tiêm vào trán. Vị trí tiêm được đánh dấu bằng bút chì trên da trước khi điều trị. Tổng cộng hai lần điều trị tương tự được thực hiện, cách nhau 30 ngày).
BoNT có thể nâng cao sự tự tin về cảm xúc và nhận thức của bệnh nhân khi được sử dụng cùng với việc giảm nhịp điệu.Điểm FACE-Q đã được cải thiện sau khi điều trị các đường nhăn từ trung bình đến nặng.Ngay cả sau 120 ngày, khi các tác dụng lâm sàng của BoNT đáng lẽ đã giảm bớt, các bệnh nhân đã báo cáo sự cải thiện về sức khỏe tâm thần và cải thiện sự hấp dẫn trên khuôn mặt.
Không giống như việc tự động tái thải BoNT ba tháng một lần để có được phản ứng lâm sàng và tâm lý tốt nhất, bác sĩ nên thảo luận với bệnh nhân khi cần thiết phải rút lui.30,31 Ngoài ra, BoNT đã được sử dụng thành công để ngăn ngừa và điều trị chứng đau nửa đầu trong khoa thần kinh, cải thiện chất lượng cuộc sống và hạnh phúc của bệnh nhân32 (Hình 3A và B).
Hình 3 Hình ảnh phía trên (A) của đối tượng cho thấy các đường bên quanh ổ mắt cho ta cảm giác già nua và kiệt sức.Mặt khác, hình dưới (B) của cùng một trường hợp loại bỏ những đường này và nâng cao chúng lên sau khi tiêm Botox. Hai bên lông mày hiện rõ.Sau khi ngồi xuống thời gian này, chủ đề này cũng thể hiện rất nhiều sức khỏe cảm xúc.(Công nghệ: 16 đơn vị, 0,4 ml BoNT-A trong da được tiêm một lần, một lần vào mỗi vùng quanh hốc mắt bên. Chỉ một lần duy nhất kết thúc với một phản ứng đáng kể kéo dài 4 tháng.)
Rụng tóc từng mảng, rụng tóc nội tiết tố, rụng tóc đau đầu và rụng tóc do bức xạ đã được điều trị bằng BoNT-A.Mặc dù cơ chế chính xác mà BoNT giúp tái tạo tóc vẫn chưa chắc chắn, nhưng người ta suy đoán rằng bằng cách thư giãn các cơ để giảm áp lực vi mạch, nó có thể cải thiện việc cung cấp oxy cho các nang tóc.Trong 1-12 liệu trình, 30-150 U được tiêm vào thùy trán, cơ quanh não thất, cơ thái dương và cơ chẩm (Hình 4A và B).
Hình 4 Nửa bên trái (A) của ảnh chụp lâm sàng cho thấy chứng hói đầu kiểu 6 ở nam giới ở một người đàn ông 34 tuổi theo phân loại Norwood-Hamilton đã được thông qua.Ngược lại, cùng một bệnh nhân cho thấy hạ xuống loại 3V sau 12 lần tiêm botulinum (B).(Công nghệ: 100 đơn vị, 2,5 mL BoNT-A trong da được tiêm vào vùng đỉnh đầu một lần. Tổng cộng 12 lần điều trị tương tự cách nhau 15 ngày cho kết quả đáp ứng lâm sàng chấp nhận được, kéo dài 4 tháng).
Mặc dù hầu hết các nghiên cứu cho thấy những cải thiện lâm sàng về mật độ hoặc sự phát triển của tóc và sự hài lòng của bệnh nhân cao, nhưng cần có thêm RCT để xác định tác động thực sự của BoNT đối với sự phát triển của tóc.33-35 Mặt khác, nhiều lần tiêm BoNT cho các nếp nhăn trên trán đã được xác nhận là có liên quan đến sự xuất hiện của rụng tóc trán.36
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng hệ thống thần kinh đóng một vai trò trong bệnh vẩy nến.Nồng độ các sợi thần kinh trong da của bệnh vẩy nến cao, và mức độ CGRP và SP có nguồn gốc từ dây thần kinh cảm giác cao.Do đó, các bằng chứng lâm sàng cho thấy sự thuyên giảm của bệnh vẩy nến sau khi mất nội tâm ngày càng tăng, và tổn thương hệ thần kinh hoặc chức năng thần kinh ủng hộ giả thuyết này.37 BoNT-A làm giảm giải phóng CGRP và SP gây thần kinh, điều này có thể giải thích các quan sát lâm sàng chủ quan về bệnh.38 Ở chuột KC-Tie2 trưởng thành, tiêm BoNT-A trong da có thể làm giảm đáng kể tế bào lympho ở da so với tiêm giả dược và cải thiện đáng kể chứng đau nhức.37 Tuy nhiên, có rất ít báo cáo lâm sàng và nghiên cứu quan sát được công bố, và không có báo cáo nào trong số đó được kiểm soát bằng giả dược.Trong số 15 bệnh nhân bị vảy nến thể ngược, Zanchi và cộng sự đã báo cáo đáp ứng tốt với điều trị BoNT-A;tuy nhiên, kết quả tự đánh giá của bệnh nhân và đánh giá chụp ảnh thâm nhiễm và đánh giá ban đỏ đã được sử dụng.Do đó, Chroni và cộng sự đã chỉ ra những lo ngại khác nhau về nghiên cứu, bao gồm cả việc thiếu các chỉ số định lượng để ước tính sự cải thiện (chẳng hạn như điểm PA).Tác giả đưa ra giả thuyết rằng BoNT-A có tác dụng tốt trong việc giảm tiết mồ hôi cục bộ ở các nếp gấp, chẳng hạn như bệnh Hailey-Hailey mà tác dụng của BoNT-A là do giảm tiết mồ hôi.40-42 Khả năng của BoNT-A trong việc ngăn ngừa tăng vi-rút Tuy nhiên, việc giải phóng các neuropeptid dẫn đến ít đau và ngứa hơn ở bệnh nhân.43
Ngoài nhãn mác, BoNT đã được sử dụng để điều trị các bệnh da bóng nước khác nhau, chẳng hạn như bệnh da bóng nước IgA tuyến tính, bệnh Weber-Cockayne và bệnh Hailey-Hailey.Thuốc tiêm BoNT-A, tacrolimus uống, laser cắt bỏ garnet nhôm yttrium, và erbium có chứa BoNT-A đã được sử dụng để điều trị bệnh Hailey-Hailey ở các vùng khe hở dưới vú, nách, bẹn và kẽ.Sau khi điều trị, các triệu chứng lâm sàng đã được cải thiện, và phạm vi liều là 25 đến 200 U mỗi 3 đến 6 tháng.42,44 Trong trường hợp được báo cáo, một phụ nữ trung niên mắc bệnh bullosa hoại tử da vùng được tiêm 50 U mỗi bên nách vào bàn chân của cô ấy, và 100 U được tiêm vào một bệnh nhân có IgA tuyến tính ở bàn chân của bệnh nhân trẻ bị bệnh da.45,46
Vào năm 2007, Kontochristopoulos et al47 đã điều trị hiệu quả vùng phụ của một bệnh nhân 59 tuổi, lần đầu tiên sử dụng BoNT-A như một phương pháp điều trị bổ trợ cho bệnh Darier.Trong một trường hợp khác vào năm 2008, một đứa trẻ bị hẹp bao quy đầu nặng có lợi trong việc giảm tiết mồ hôi ở vùng bị mài mòn.48 Bệnh nhiễm trùng đồng thời của cô ấy đã được điều trị bằng 10 mg acitretin và thuốc kháng sinh và thuốc chống nấm mỗi ngày, nhưng chất lượng cuộc sống của cô ấy thấp và tình trạng khó chịu vẫn tiếp diễn.Ba tuần sau khi tiêm độc tố botulinum, các triệu chứng và tổn thương lâm sàng của cô đã được cải thiện đáng kể.
Eccrine nevus là một loại u da hiếm gặp, đặc trưng bởi sự gia tăng số lượng các tuyến eccrine nhưng không phát triển mạch máu.Do đặc điểm cuối cùng, eccrine nevus khác với các bệnh khác như angiomatous eccrine hamartoma.49 Nốt ruồi nhỏ tiết mồ hôi phổ biến nhất trên cánh tay, với một số vấn đề về da, nhưng có những vùng tăng tiết mồ hôi cục bộ.50 Cắt bỏ bằng phẫu thuật hoặc dùng thuốc bôi ngoài da là những phương pháp điều trị phổ biến nhất, tùy thuộc vào kích thước vùng bao phủ và thực thể của chứng hyperhidrosis.Honeyman và cộng sự đã ghi nhận một đứa trẻ 12 tuổi mắc chứng mồ hôi nhỏ bẩm sinh ở cổ tay phải có khả năng chống lại chất chống mồ hôi tại chỗ.Do kích thước của khối u và vị trí giải phẫu của nó, phẫu thuật cắt bỏ đã được loại trừ.Hyperhidrosis khiến việc tham gia các hoạt động xã hội và trí tuệ trở nên khó khăn.Các nhà nghiên cứu đã chọn tiêm 5 U BoNT-A cách nhau 0,5-1 cm.Các tác giả không nói rõ phản ứng đầu tiên với điều trị BoNT-A xảy ra khi nào, nhưng họ nói rằng sau một năm, họ nhận thấy rằng số lần đổ mồ hôi đã giảm đáng kể xuống còn một lần một tháng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được cải thiện.Lera và cộng sự đã điều trị cho một bệnh nhân có chất lượng cuộc sống thấp và điểm HDSS là 3 trên cẳng tay với chứng mồ hôi nhỏ (HDSS) (nặng).BoNT-A (100 IU) được hoàn nguyên trong 2,5 mL dung dịch nước muối vô trùng có chứa 0,9% natri clorua và được tiêm vào khu vực thử nghiệm iốt vết.Sau 48 giờ, bệnh nhân nhận thấy giảm tiết mồ hôi, với kết quả tốt nhất trong tuần thứ ba.Điểm HDDS giảm xuống 1. Do tình trạng đổ mồ hôi tái phát, điều trị BoNT-A được lặp lại 9 tháng sau đó.Trong điều trị bệnh u máu ngoại tiết hamartoma, liệu pháp tiêm BoNT-A rất hữu ích.52 Mặc dù tình trạng này hiếm gặp, nhưng có thể dễ dàng thấy tầm quan trọng của những người này trong việc có các lựa chọn điều trị khả thi.
Hidradenitis suppurativa (HS) là một bệnh da mãn tính đặc trưng bởi đau, sẹo, xoang, lỗ rò, nốt viêm và xuất hiện trong các tuyến apocrine của cơ thể ở giai đoạn cuối.53 Sinh lý bệnh của bệnh không rõ ràng, và những giả thiết được chấp nhận trước đây về sự phát triển của HS hiện đang bị thách thức.Sự tắc nghẽn của nang lông là rất quan trọng đối với các triệu chứng của HS, mặc dù cơ chế gây ra tắc là không rõ ràng.Kết quả của quá trình viêm sau đó và sự kết hợp của rối loạn chức năng miễn dịch bẩm sinh và thích ứng, HS có thể bị tổn thương da.54 Một nghiên cứu của Feito-Rodriguez và cộng sự đã báo cáo rằng BoNT-A đã điều trị thành công HS trước tuổi dậy thì ở các bé gái 6 tuổi.Báo cáo trường hợp của Shi et al.56 quan sát thấy rằng BoNT-A đã được điều trị thành công ở giai đoạn -3 HS của một phụ nữ 41 tuổi.Một nghiên cứu gần đây của Grimstad và cộng sự đã đánh giá liệu việc tiêm BoNT-B trong da có hiệu quả đối với HS ở 20 bệnh nhân hay không.DLQI của nhóm BoNT-B tăng từ mức trung bình 17 lúc ban đầu lên 8 lúc 3 tháng, trong khi DLQI của nhóm giả dược giảm từ 13,5 xuống 11.
Chứng dị cảm nốt (NP) là một bệnh lý thần kinh cảm giác dai dẳng ảnh hưởng đến vùng kẽ ngón tay, đặc biệt là vùng da T2-T6, với biểu hiện ngứa ở lưng trên và các triệu chứng da liên quan đến ma sát và gãi.BoNT-A có thể giúp điều trị ngứa cục bộ bằng cách ngăn chặn sự giải phóng chất P, một chất trung gian gây đau và ngứa.58 Báo cáo trường hợp của Weinfeld59 đánh giá hiệu quả của BoNT-A trong hai trường hợp.Cả hai đều được điều trị thành công bằng BoNT-A.Một nghiên cứu của Perez-Perez et al.58 đã đánh giá hiệu quả của BoNT-A ở 5 bệnh nhân được chẩn đoán mắc NP.Sau khi tiêm BoNT trong da, nhiều tác dụng đã được quan sát thấy.Không có cá nhân nào bị ngứa hoàn toàn thuyên giảm.Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) của Maari và cộng sự đã đánh giá hiệu quả và độ an toàn của BoNT-A ở những bệnh nhân bị NP tại Phòng khám Nghiên cứu Da liễu Canada từ tháng 7 năm 2010 đến tháng 11 năm 2011. Nghiên cứu không xác nhận được tác dụng có lợi của BoNT-A.Tiêm trong da với liều lên đến 200 U để giảm ngứa ở bệnh nhân NP.
Pompholyx, còn được gọi là bệnh chàm hyperhidrosis, là một bệnh bóng nước dạng mụn nước tái phát ảnh hưởng đến lòng bàn tay và lòng bàn chân.Mặc dù sinh lý bệnh của tình trạng này chưa rõ ràng nhưng hiện nay nó được coi là một triệu chứng của bệnh viêm da cơ địa.61 Làm việc ẩm ướt, đổ mồ hôi và tắc nghẽn là những yếu tố dễ mắc phải nhất.62 Mang găng tay hoặc giày có thể gây đau, rát, ngứa và khó chịu cho bệnh nhân;nhiễm trùng do vi khuẩn là phổ biến.Swartling và cộng sự đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân bị bệnh chàm lòng bàn tay được điều trị bằng BoNT-A đã cải thiện được bệnh chàm ở bàn tay.Năm 2002, họ công bố kết quả của một nghiên cứu liên quan đến mười bệnh nhân bị viêm da bàn tay mụn nước hai bên;một tay tiêm BoNT-A, và tay kia dùng để kiểm soát trong quá trình theo dõi.Điều trị có kết quả tốt hoặc xuất sắc ở 7 trong số 10 bệnh nhân.Trong số 6 bệnh nhân, Wollina và Karamfilov63 đã sử dụng corticosteroid tại chỗ trên cả hai bàn tay và tiêm 100 U BoNT-A vào bên trong bàn tay bị ảnh hưởng nặng nề nhất.Trong điều trị bằng tay của liệu pháp kết hợp, các tác giả nhận thấy rằng ngứa và mụn nước giảm nhanh chóng.Họ cho rằng hiệu quả của BoNT-A đối với bệnh chốc lở do tác dụng không tiết mồ hôi và ức chế SP.
Co thắt mạch ngón tay, còn được gọi là hội chứng Raynaud, là một thách thức để điều trị và thường kháng với các loại thuốc đầu tay như bosentan, iloprost, chất ức chế phosphodiesterase, nitrat và chất chẹn kênh canxi.Các thủ tục phẫu thuật liên quan đến phục hồi và ngừng hoạt động, chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ giao cảm, là xâm lấn.Hiện tượng Raynaud liên quan đến chứng xơ cứng và sơ cấp đã được điều trị thành công bằng cách tiêm BoNT.64,65 Các nhà điều tra ghi nhận rằng 13 bệnh nhân đã giảm đau nhanh chóng và các vết loét mãn tính được chữa lành trong vòng 60 ngày sau khi nhận được 50-100 U BoNT.Người ta đã tiêm thuốc cho 19 bệnh nhân có hiện tượng Raynaud.66 Sau sáu tuần, nhiệt độ đầu ngón tay của các đầu ngón tay được điều trị bằng BoNT tăng lên đáng kể so với việc tiêm nước muối thông thường, cho thấy rằng BoNT có lợi cho việc điều trị co thắt mạch liên quan đến hiện tượng Raynaud.67 Hiện tại, có bất kỳ quy trình tiêm chuẩn nào được sử dụng không;Theo một nghiên cứu, việc tiêm thuốc vào ngón tay, cổ tay, hoặc xa xương cổ tay không dẫn đến kết quả lâm sàng khác nhau đáng kể, mặc dù chúng có hiệu quả trong điều trị co thắt mạch liên quan đến hiện tượng Raynaud.68
50-100 U BoNT-A cho mỗi nách, được sử dụng trong da theo thiết kế dạng lưới, có thể được sử dụng để điều trị chứng phì đại ở nách nguyên phát.Kết quả lâm sàng có thể nhìn thấy trong vòng một tuần và kéo dài từ 3 đến 10 tháng.Hầu hết bệnh nhân hài lòng với phương pháp điều trị của họ.Bệnh nhân nên được thông báo rằng có đến 5% trường hợp sẽ bị đổ mồ hôi bù trừ hiện đại.69,70 BoNT cũng có thể điều trị hiệu quả bệnh hyperhidrosis ở cọ và cây (Hình 5A và B).
Hình 5 Hình ảnh lâm sàng cấp độ cao (A) cho thấy một sinh viên đại học trẻ mắc chứng tăng trương lực lòng bàn tay lan tỏa đang lo lắng về căn bệnh này và không đáp ứng với thuốc.Những bệnh nhân tương tự được điều trị bằng độc tố botulinum đã chứng minh được sự giải quyết hoàn toàn chứng hyperhidrosis (B).(Công nghệ: Sau khi xác nhận bằng xét nghiệm i-ốt tinh bột; 100 đơn vị, 2,5 mL BoNT-A trong da được tiêm một lần mỗi tay. Tổng cộng hai liệu trình tương tự cách nhau 15 ngày tạo ra phản ứng đáng kể kéo dài 6 tháng).
Mỗi ngón tay có 2-3 vị trí tiêm, các mũi tiêm nên được bố trí theo ô lưới với khoảng cách 1 cm.BoNT-A có thể được trao cho mỗi tay trong phạm vi 75-100 đơn vị và cho mỗi chân trong phạm vi 100-200 đơn vị.Các kết quả lâm sàng có thể mất đến một tuần để trở nên rõ ràng và có thể kéo dài từ ba đến sáu tháng.Trước khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân nên được thông báo về các tác dụng phụ tiềm ẩn của việc tiêm BoNT ở lòng bàn tay và bàn chân.Sau khi tiêm lòng bàn tay, bệnh nhân có thể báo yếu.Mặt khác, tiêm thuốc Plantar có thể gây khó khăn trong việc đi lại, đặc biệt nếu các khối dây thần kinh được thực hiện trước khi điều trị bằng BoNT.71,72 Thật không may, 20% bệnh nhân chứng tăng tiết máu thực vật không đáp ứng với điều trị sau khi tiêm BoNT.72
Trong các nghiên cứu gần đây, BoNT đã được sử dụng để điều trị chứng hyperhidrosis theo một cách mới.Trong một trường hợp, một bệnh nhân nam bị loét tì đè được tiêm 100 U BoNT-A vào khe hở mông sau mỗi 6-8 tháng để giảm tiết mồ hôi và làm lành vết thương kèm theo;Tính toàn vẹn của da được duy trì Trong hơn hai năm, không có sự suy giảm lâm sàng của chấn thương do tì đè.73 Một nghiên cứu khác đã sử dụng 2250 U của BoNT-B để tiêm vào da đầu chẩm, da đầu đỉnh, da đầu trán và trán, cũng như các vùng quanh mắt và quanh mắt theo mô hình dải để điều trị chứng tăng sừng hóa da mặt sau mãn kinh.DLQI của bệnh nhân dùng BoNT-B cải thiện 91% trong vòng ba tuần sau khi điều trị, trong khi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân dùng giả dược giảm 18%.74 Tiêm BoNT có hiệu quả trong điều trị tiết nước bọt và hội chứng Frey.Các bác sĩ tai mũi họng thường thực hiện điều trị do vị trí giải phẫu của mũi tiêm.75,76
Mồ hôi có màu có thể là một tình trạng rõ ràng gây khó chịu cho bệnh nhân.Mặc dù bệnh này rất hiếm gặp;sự liên quan của mặt và nách có thể làm trầm trọng thêm tình trạng khó xử của bệnh nhân.Nhiều báo cáo trường hợp và các ấn phẩm chỉ ra rằng BoNT-A có hiệu quả sau khi được tiêm chỉ trong 7 ngày.77-79
Mùi khó chịu do chứng hôi nách và mùi cơ thể có thể khiến bạn xấu hổ hoặc kinh tởm.Điều này thậm chí có thể có tác động tiêu cực đến không gian tinh thần và sự tự tin của bệnh nhân.Gần đây, Wu et al.báo cáo rằng sau khi tiêm BoNT-A trong da, mùi hôi ở nách gần như đã được loại bỏ hoàn toàn.80 Trong một nghiên cứu tương lai đương đại khác;62 thanh thiếu niên với chẩn đoán da liễu về mùi hôi dưới cánh tay chính đã được tuyển chọn.82,25% bệnh nhân cảm thấy mùi hôi thối giảm rõ rệt sau khi tiêm BoNT-A vào vùng nách.81
Meh được xác định bằng các tổn thương dạng nang lành tính đơn lẻ hoặc nhiều ở phụ nữ tuổi trung niên, chủ yếu khu trú ở vùng trung tâm mặt, diễn biến bệnh kéo dài và biến động theo mùa.Meh thường xuất hiện trong điều kiện nắng và có liên quan đến chứng hyperhidrosis.Nhiều nhà nghiên cứu đã quan sát thấy kết quả bất thường trong những trường hợp này sau khi tiêm BoNT-A.82 xung quanh tổn thương.
Đau dây thần kinh sau herpetic (PHN) là biến chứng thần kinh phổ biến nhất của nhiễm herpes zoster, thường xảy ra hơn ở những người trên 60 tuổi.BoNT-A trực tiếp tạo ra các hiệu ứng ức chế chảo trên các đầu mút thần kinh tại chỗ và điều chỉnh nhiễu xuyên âm tế bào thần kinh microglia-tế bào hình sao.Nhiều nghiên cứu đã nhận thấy rằng sau khi điều trị bằng BoNT-A, bệnh nhân giảm đau ít nhất 30% đến 50% đã giảm đáng kể điểm số giấc ngủ và chất lượng cuộc sống.83
Địa y đơn giản mãn tính được mô tả là ngứa khu trú quá mức mà không có bất kỳ nguyên nhân rõ ràng nào.Điều này có thể làm bệnh nhân suy nhược rất nhiều.Khám da liễu lâm sàng cho thấy các mảng ban đỏ cô lập, tăng các mảng da và tróc da biểu bì.Một nghiên cứu mang tính bước ngoặt gần đây từ Ai Cập cho thấy rằng BoNT-A có thể điều trị một cách an toàn và hiệu quả địa y đơn giản mãn tính, liken phẳng phì đại, liken phẳng, bỏng, vẩy nến đảo ngược và khó chữa cục bộ của chứng đau dây thần kinh sau herpetic.84
Sẹo lồi là sẹo mô bất thường xảy ra sau chấn thương.Sẹo lồi có liên quan đến di truyền, nhiều phương pháp điều trị đã được thử nhưng hiệu quả còn hạn chế.Tuy nhiên, không ai trong số họ được chữa khỏi hoàn toàn.Mặc dù corticosteroid tiêm trong da vẫn là phương pháp điều trị chính, nhưng tiêm BoNT-A qua đường tiêm đã trở thành một phương pháp thay thế tuyệt vời trong những ngày gần đây.BoNT-A có thể làm giảm mức TGF-β1 và CTGF, và cuối cùng làm suy yếu sự biệt hóa của các nguyên bào sợi.Một số nghiên cứu đã chứng minh sự thành công của BoNT-A trong điều trị sẹo lồi.Trên thực tế, loạt trường hợp của hai bệnh nhân bị sẹo lồi thậm chí đã báo cáo 100% phản hồi và các bệnh nhân rất hài lòng với việc sử dụng tiêm BoNT-A trong da.85
Bệnh nấm móng dày bẩm sinh là một bệnh di truyền hiếm gặp kèm theo chứng tăng sừng thực vật, phì đại móng và phì đại móng.Một số nhà nghiên cứu đã kết luận rằng tiêm BoNT-A không chỉ có thể cải thiện chứng hyperhidrosis mà còn giảm đau và khó chịu.86,87
Bệnh á sừng do phỏng nước là một bệnh không phổ biến.Khi người bệnh tiếp xúc với nước, có thể xuất hiện những viên sỏi trắng dày ở lòng bàn chân, lòng bàn tay và có thể bị ngứa.Một số báo cáo trường hợp trong y văn cho thấy điều trị thành công và cải thiện sau khi điều trị bằng BoNT-A, ngay cả trong những trường hợp kháng thuốc.88
Chảy máu, phù nề, ban đỏ và đau tại chỗ tiêm đều có thể là tác dụng phụ của BoNT.89 Có thể ngăn ngừa những tác dụng phụ này bằng cách sử dụng kim tiêm mỏng hơn và pha loãng BoNT với nước muối.Tiêm BoNT có thể gây nhức đầu;tuy nhiên, chúng thường biến mất sau 2-4 tuần.Thuốc giảm đau toàn thân có thể được sử dụng để giải quyết tác dụng phụ này.90,91 Buồn nôn, khó chịu, các triệu chứng giống cúm và bệnh ptosis là một số tác dụng phụ khác được ghi nhận.89 Ptosis là vùng tác dụng phụ của việc sử dụng BoNT để điều trị lông mày.Nó được gây ra bởi sự khuếch tán BoNT cục bộ.Sự khuếch tán này có thể kéo dài trong vài tuần, nhưng nó có thể được giải quyết bằng thuốc nhỏ mắt chủ vận alpha-adrenergic.Khi BoNT được tiêm vào mí mắt dưới, nó có thể gây ra hiện tượng mọc mi do quá trình khuếch tán tại chỗ.Ngoài ra, những bệnh nhân được tiêm BoNT để chữa vết chân chim hoặc hình con thỏ (quanh mắt) có thể bị lác do vô tình tiêm BoNT và lan truyền BoNT tại chỗ.89,92 Tuy nhiên, khi tác dụng gây tê liệt của chất độc dần dần biến mất, tất cả những tác dụng phụ này sẽ dần biến mất.93,94
Nguy cơ biến chứng do tiêm BoNT thẩm mỹ là thấp.Vết bầm máu và ban xuất huyết là những hậu quả phổ biến nhất và có thể giảm bớt bằng cách chườm lạnh lên vết tiêm trước và sau khi tiêm BoNT.90,91 BoNT nên được tiêm với liều lượng thấp, ít nhất 1 cm từ rìa của quỹ đạo xương dưới, trên hoặc bên, với một liều lượng thích hợp.Bệnh nhân không được thao tác vùng tiêm trong vòng 2-3 giờ sau khi điều trị, và ngồi hoặc đứng thẳng trong vòng 3-4 giờ sau khi điều trị.95
BoNT-A trong các công thức mới khác nhau hiện đang được thử nghiệm để điều trị các đường nhăn và đường viền mắt.DaxibotulinumtoxinA tại chỗ và tiêm đã được nghiên cứu, nhưng các công thức bôi tại chỗ đã được chứng minh là không hiệu quả.Thuốc tiêm DAXI đã bước vào giai đoạn thử nghiệm III của FDA, chứng minh rằng hiệu quả và kết quả lâm sàng trong điều trị các dòng glabellar có thể lâu hơn onabotulinumtoxinA đến 5 tuần.96 LetibotulinumtoxinA hiện đã có mặt trên thị trường ở Châu Á và đã được FDA chấp thuận để điều trị các nếp nhăn quanh hốc mắt.97 So với vi-ô-lông, LetibotulinumtoxinA có hàm lượng protein độc thần kinh trên một đơn vị thể tích cao hơn, nhưng lượng chất độc thần kinh không hoạt động cũng cao hơn, làm tăng nguy cơ phản ứng miễn dịch.98
Ngoài công thức BoNT-A mới, BoNT-E lỏng đang được nghiên cứu vì nó được cho là có tác dụng khởi phát nhanh hơn và thời gian có kết quả lâm sàng ngắn hơn (14-30 ngày).EB-001 đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả trong việc giảm sự xuất hiện của các nếp nhăn và cải thiện sự xuất hiện của các vết sẹo trên trán sau khi vi phẫu Mohs.99 Bác sĩ da liễu có thể được phép sử dụng những cuốn sách này.Ngoài mục đích thẩm mỹ hiện tại, các công ty dược phẩm đang tìm kiếm các chế phẩm BoNT-A để điều trị các bệnh ngoài da không có nhãn mác.
BoNT là một loại thuốc tiêm có khả năng thích ứng cao, có thể được sử dụng để điều trị nhiều loại bệnh về da, bao gồm viêm hidradenitis suppurativa, bệnh vẩy nến, bệnh da bóng nước, sẹo bất thường, rụng tóc, chứng hyperhidrosis và sẹo lồi.Trong các ứng dụng thẩm mỹ, BoNT được cho là an toàn và hiệu quả trong việc giảm nếp nhăn trên khuôn mặt, đặc biệt là 1/3 trên các nếp nhăn trên khuôn mặt.BoNT A được biết đến với công dụng giảm nếp nhăn trong lĩnh vực mỹ phẩm.Mặc dù BoNT nói chung là an toàn, nhưng điều quan trọng là phải hiểu vị trí tiêm vì chất độc có thể lan rộng và ảnh hưởng tiêu cực đến những vùng không nên điều trị.Các bác sĩ lâm sàng cần lưu ý các biến chứng ở những vùng cụ thể khi tiêm BoNT vào bàn chân, bàn tay hoặc cổ.Các bác sĩ da liễu cần phải nắm rõ việc sử dụng BoNT trên nhãn và ngoài nhãn để cung cấp cho bệnh nhân các phương pháp điều trị phù hợp và giảm tỷ lệ mắc bệnh liên quan.Hiệu quả lâm sàng của BoNT ở các cơ sở ngoài nhãn hiệu và bất kỳ vấn đề an toàn lâu dài tiềm ẩn nào nên được đánh giá thông qua các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt.
Chia sẻ dữ liệu không áp dụng cho bài viết này vì không có tập dữ liệu nào được tạo hoặc phân tích trong giai đoạn nghiên cứu hiện tại.
Việc kiểm tra bệnh nhân được thực hiện theo các nguyên tắc của Tuyên bố Helsinki.Tác giả xác nhận rằng cô ấy đã nhận được tất cả các mẫu đơn đồng ý của bệnh nhân thích hợp trong đó bệnh nhân đồng ý đưa hình ảnh và thông tin lâm sàng khác vào tạp chí.Bệnh nhân hiểu rằng tên và tên viết tắt của họ sẽ không được công khai và sẽ cố gắng che giấu danh tính của họ.
Tiến sĩ Piyu Parth Naik chỉ đóng góp vào việc viết bản thảo.Tác giả đã có những đóng góp đáng kể trong khái niệm và thiết kế, thu thập dữ liệu và giải thích dữ liệu;tham gia soạn thảo các bài báo hoặc phản biện những nội dung kiến thức quan trọng đã được chỉnh sửa;đồng ý nộp cho tạp chí hiện tại;cuối cùng đã chấp thuận phiên bản được xuất bản;và đồng ý với công việc Chịu trách nhiệm về mọi mặt.
Thời gian đăng bài: Tháng 10-18-2021